Диабетическая стопа: ранние признаки и лечение

Диабетическая стопа — это состояние, связанное с диабетом, при котором снижение чувствительности и плохое кровообращение делают стопу уязвимой для травм, язв и инфекций. Первоначальная травма может представлять собой небольшой волдырь, трещину или ссадину от обуви. Отсутствие боли не обязательно означает, что проблема незначительна.

Для ранней диагностики особенно полезны две привычки: ежедневный осмотр стоп и быстрая реакция на любые изменения. Если человеку трудно разглядеть свои стопы, помощь члена семьи является важной частью ежедневного ухода. Источник: CDC — Диабет и стопы .

Три механизма, действующие одновременно.

Часто одновременно наблюдаются нарушения чувствительности, недостаточное кровоснабжение и инфекция. Однако не все три проблемы возникают одновременно или с одинаковой степенью тяжести у каждого пациента.

Нейропатия — причина, по которой пациент не чувствует боли.

При повреждении нервов может снижаться чувствительность к боли, теплу и давлению. Человек может не заметить мелкий предмет в обуви или волдырь на коже и при этом продолжать ходить на поврежденном участке.

Ангиопатия — причина, по которой ткани не заживают.

При сужении кровеносных сосудов к тканям поступает меньше кислорода и питательных веществ. Следовательно, заживление раны может происходить медленнее. Одного местного лечения будет недостаточно, если также имеется значительное нарушение кровоснабжения.

Инфекция — почему она распространяется быстрее обычного.

Открытая рана является входным путем для микробов. При плохом кровообращении и нарушении контроля уровня глюкозы инфекция может стать трудноизлечимой. Скорость распространения варьируется, но поражение глубоких тканей и костей представляет собой реальный риск. Источник: NIDDK - Диабет, артериальные заболевания и язвы стоп .

Почему нейропатия — самое коварное и безболезненное явление повреждения

Боль обычно заставляет нас избегать поврежденного участка. Когда чувствительность снижается, этот предупреждающий механизм ослабевает: человек может иметь язву и при этом нормально ходить.

Покраснение, повышение температуры и отек лодыжки, даже при незначительной боли, вызывают особое беспокойство. Помимо инфекции, причиной может быть синдром Шарко — заболевание, при котором повреждаются кости и суставы. Необходимы незамедлительное обследование и ограничение активности в соответствии с указаниями врача.

Ранние признаки, которые мы часто не замечаем

Ежедневно осматривайте свои ноги на предмет сухости и трещин, нового покраснения, отека, образования волдырей, выделений и изменения цвета. Сравните свои ноги: одна заметно горячее, другая холоднее? Есть ли темный участок под мозолью?

Утолщенные ногти, грибковые инфекции и вросшие ногти сами по себе не являются серьезными инфекциями, но могут увеличить риск пролежней и повреждения кожи. Проконсультируйтесь со специалистом по безопасному уходу за ногтями.

Тревожные сигналы: когда следует принять меры в течение 24 часов?

Если вы заметили новую язву, волдырь, гной, покраснение или необычную припухлость, немедленно обратитесь к врачу. Не ждите, пока почувствуете боль. NICE рекомендует срочно направлять пациента к специалисту при активных проблемах с диабетической стопой, а также оказывать немедленную помощь при заболеваниях конечностей или состояниях, угрожающих жизни.

Не следует ждать 24 часа, если лодыжка почернела, стала холодной или очень бледной; рана сопровождается лихорадкой и тяжелым общим состоянием; покраснение быстро распространяется; возникает спутанность сознания или затруднение дыхания. В таких случаях следует обратиться за неотложной помощью, при необходимости позвонить по номеру 112. Источник: NICE NG19 .

Диагностика: клиническое обследование, допплерография, визуализационные исследования при подозрении на остеомиелит.

Врач проверяет размер и глубину раны, признаки инфекции, чувствительность в лодыжке и кровообращение. Оценка пульса может быть дополнена допплерографией и другими сосудистыми исследованиями.

При подозрении на костную инфекцию — остеомиелит — используются клиническое обследование, лабораторные данные и рентгенография; в сомнительных случаях может потребоваться МРТ. Информация об оборудовании, имеющемся в клинике, представлена на странице Siemens MAGNETOM Vida 3T ; необходимость исследования определяется врачом. Цвета раны или одного анализа недостаточно для подтверждения инфекции.

Многопрофильный подход к лечению — эндокринолог, хирург, сосудистый хирург.

Лечение включает в себя контроль уровня глюкозы в крови совместно с эндокринологом , уход за раной, лечение инфекции при необходимости и улучшение кровообращения. Также необходимо облегчить состояние поврежденной области – уменьшить давление с помощью специально подобранных средств. Применение одной только мази не устранит повторяющуюся травму, вызванную ходьбой.

Пациент должен знать, кто координирует план лечения и когда запланирован следующий осмотр. Отделение гнойной хирургии клиники Бохоришвили описывает сотрудничество с другими специалистами в лечении инфекций диабетической стопы.

В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство?

При глубоких абсцессах, некрозе тканей, гангрене или тяжелой инфекции может потребоваться срочное хирургическое обследование. В некоторых случаях необходимо дренирование гноя, удаление поврежденных тканей или обследование сосудистым хирургом и вмешательство для восстановления кровотока.

Хирургическое лечение не обязательно означает ампутацию. Цель состоит в том, чтобы контролировать инфекцию и сохранить жизнеспособные ткани. Однако в случаях необратимого повреждения или угрожающего жизни процесса ампутация может быть необходима. Не все язвы инфицированы, и антибиотики не назначаются для ускорения заживления неинфицированных язв. Источник: IWGDF/IDSA .

Контрольный список для ежедневной самопроверки (PDF-файл для скачивания)

Вы можете сохранить или распечатать этот краткий список и использовать его каждый день. Скачайте контрольный список для самопроверки лодыжки .

• Я осмотрел поверхности обеих стоп: пятки, подошвы и промежутки между пальцами.
• Я проверила, нет ли новых трещин, волдырей, язв или выделений.
• Я сравнила цвет своих ног, отёк и необычную разницу температур.
• Я осмотрел внутреннюю часть ботинка на наличие швов, посторонних предметов и поврежденных стелек.
• Я надел чистые носки и подходящую по размеру обувь.
• Обнаружив новые изменения, я связался с медицинской командой.

Если вам трудно разглядеть подошву стопы, воспользуйтесь зеркалом или попросите помощи у члена семьи. Фотография может помочь отслеживать изменения, но она не заменяет визит к врачу.

Профилактика: обувь, уход за ногтями, ежедневный осмотр.

Не ходите босиком. Избегайте тесной обуви, тепла и горячей воды; при сниженной чувствительности ожоги могут развиться незаметно. После мытья тщательно высушите ноги, особенно между пальцами.

Не срезайте мозоль самостоятельно и не используйте для ее удаления кислые растворы. Если вам трудно увидеть ноготь, вы не можете до него дотянуться или он утолщен, обратитесь к специалисту. Полное обследование стопы следует проводить не реже одного раза в год людям с диабетом, и чаще — тем, кто находится в группе высокого риска.