Бариатрическая хирургия — современный метод лечения ожирения.

Оглавление

1. Что такое бариатрическая хирургия?
2. Кому необходима бариатрическая операция? - Критерии ИМТ
3. Виды бариатрической хирургии
4. Преимущества лапароскопической хирургии
5. Предоперационная подготовка
6. Реабилитация и питание после операции
7. Риски и осложнения
8. Почему именно клиника Бохоришвили?
9. Часто задаваемые вопросы (FAQ)
10. Научные источники

Что такое бариатрическая хирургия?

Бариатрическая хирургия — это хирургический метод лечения ожирения, целью которого является как снижение веса, так и ремиссия заболеваний, связанных с ожирением.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 40% взрослых страдают ожирением.

Ожирение связано со следующими факторами:

• Диабет II типа;
• Сердечно-сосудистые заболевания;
• Артериальная гипертензия;
• Обструктивное апноэ сна;
• дислипидемия;
• Некоторые виды онкологических заболеваний;
• Бесплодие.

Зачастую именно эти сопутствующие заболевания делают необходимым проведение бариатрической хирургии.

Бариатрическая хирургия не является косметической процедурой и не заменяет здоровый образ жизни. Это медицинское вмешательство, которое проводится в соответствии со строго определенными критериями и основано на основных потребностях.

Кому необходима бариатрическая операция? - Критерии ИМТ

Согласно рекомендациям Международной федерации бариатрической и метаболической хирургии (IFSO) и Американского общества метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS), бариатрическая хирургия рекомендуется в следующих случаях:

• ИМТ ≥ 40 кг/м² - морбидное ожирение независимо от сопутствующих заболеваний;
• ИМТ 35-39,9 кг/м² - ожирение с одним или несколькими сопутствующими заболеваниями (сахарный диабет II типа, артериальная гипертензия, дислипидемия, обструктивное апноэ сна, синдром гиповентиляции, связанный с ожирением, тяжелый остеоартроз);
• ИМТ 30-34,9 кг/м² - Нелеченный диабет II типа или метаболический синдром;
• Неэффективный курс консервативного лечения в течение как минимум 6 месяцев - правильное питание, физическая активность, медикаментозная терапия.

Однако проверка критерия ИМТ — это только первый шаг. Бариатрический протокол в клинике Бохоришвили учитывает еще два важных психологических фактора:

1. Реалистичное понимание рисков и результатов операции – пациент должен понимать, что процесс после бариатрической хирургии во многом зависит от него самого. Бариатрическая хирургия облегчает поддержание калорийного баланса, однако для достижения конечного результата пациент должен проявлять дисциплину и неукоснительно следовать рекомендациям.
2. Готовность к радикальным изменениям образа жизни — согласно медицинской литературе, 15-25% пациентов набирают потерянный вес обратно в течение 5 лет, если не соблюдают рекомендованные стандарты питания и физической активности.

Бариатрическая хирургия не означает отказ от диеты и физических упражнений — она означает повышение их эффективности в получении максимальной пользы от небольших порций пищи.

Виды бариатрической хирургии

Многопрофильная команда клиники Бохоришвили выбирает тип операции индивидуально, принимая во внимание индекс массы тела пациента, сопутствующие заболевания, анатомические особенности и образ жизни.

рукавная гастрэктомия

Рукавная гастрэктомия — наиболее распространенный в мире метод бариатрической хирургии на сегодняшний день. В ходе этой процедуры удаляется 70-80% желудка, остается трубчатая структура диаметром 1-1,5 см.

Результат достигается за счет двух механизмов:

• Механический способ : объем желудка уменьшается примерно с 1500-2000 мл до 150-200 мл, что ограничивает количество потребляемой пищи;
• Гормональный эффект — гормон голода грелин накапливается в удаленной части желудка. Удаление этой части значительно снижает аппетит не за счет силы воли пациента, а на физиологическом уровне.

Рукавная гастрэктомия предпочтительна для пациентов с ИМТ ≥ 40 кг/м² и для тех, для кого изменение анатомии кишечника концептуально неприемлемо.

Гастроскопия

Операция желудочного шунтирования — также известная как «классическое шунтирование» или шунтирование по Ру-эн-И — многими бариатрическими хирургами считается золотым стандартом, особенно в случаях высокого ИМТ ≥ 50 кг/м² и сопутствующего диабета.

Операция включает в себя два компонента:

• Ограничение объема – верхняя часть желудка сужается и отделяется от остальной части желудка. Образуется резервуар объемом 30-40 мл, что значительно ограничивает количество потребляемой пищи;
• Нарушение всасывания — это состояние, при котором часть тонкой кишки отсекается и соединяется с желудком таким образом, что это препятствует всасыванию и полному усвоению питательных веществ.

Такое сочетание оказывает значительный метаболический эффект — согласно научным исследованиям, в 80-85% случаев диабет II типа переходит в ремиссию вскоре после операции желудочного шунтирования. Часто даже в течение нескольких дней после операции. Желудочное шунтирование — сложная процедура, но как сам процесс снижения веса, так и результаты более устойчивы, часто уже через несколько дней после операции.

Мини-шунтирование желудка (мини-шунтирование)

Мини-желудочное шунтирование — это упрощенная версия классического шунтирования. Это операция с одним анастомозом (одной точкой соединения), что сокращает время операции, снижает риск осложнений со стороны анастомоза и делает операцию обратимой.

Мини-шунтирование особенно эффективно для пациентов с индексом массы тела (ИМТ) 40-55 кг/м², страдающих сахарным диабетом 2 типа или тяжелой дислипидемией.

бандажирование желудка

Бандажирование желудка — первый широко используемый метод бариатрической хирургии. В ходе этой процедуры к верхней части желудка крепится специальное силиконовое кольцо, которое разделяет желудок на две части. Между этими частями создается узкий проход, позволяющий принимать небольшие порции пищи.  

В настоящее время операции по бандажированию желудка проводятся все реже, поскольку результаты нестабильны (поддержание веса достигается лишь в 40-50% случаев). Следует отметить, что со временем бандаж может смещаться по мере движения.

Билиопанкреатическое шунтирование (БПД/ДС)

Билиопанкреатическое шунтирование известно как наиболее сложная и эффективная бариатрическая операция при суперморбидном ожирении (ИМТ 50+).   кг/м²). Это включает в себя значительное уменьшение объема желудка и радикальное шунтирование тонкой кишки.

Результат: 70-80% потерянного веса сохраняется в течение 10-15 лет. Однако операция требует постоянного наблюдения для предотвращения дефицита витаминов и минералов, особенно жирорастворимых витаминов (A, D, E, K), железа, кальция и B12.

Эндоскопические методы - баллонная дилатация желудка и инъекции ботокса.

Помимо хирургических вмешательств, в клинике Бохоришвили доступны эндоскопические методы бариатрической хирургии:

• Желудочная баллонная дилатация — баллонная капсула вводится в желудок через рот, пациент проглатывает капсулу, после чего она заполняется физиологическим раствором до 400-600 мл. Баллон занимает большую часть желудка, что приводит к снижению аппетита и постоянному чувству сытости. Через 6 месяцев баллон удаляется из желудка. Этот метод оптимален для пациентов с ИМТ 27-35 кг/м² или для снижения веса перед бариатрической операцией.
• Ботокс для желудка – эндоскопическая процедура, одна из самых простых и современных. В ходе нее ботулотоксин эндоскопически вводится в стенку желудка, уменьшая его объем, замедляя моторику и продлевая чувство сытости. Эффект сохраняется 4-6 месяцев. Ботокс для желудка показан пациентам с ИМТ 27-32 кг/м².

Преимущества лапароскопической хирургии

В современном мире бариатрическая хирургия практически полностью перешла на лапароскопический метод. Сегодня открытая бариатрическая операция рассматривается только в случаях крайней необходимости.  

Преимущества лапароскопической бариатрической хирургии:

• Минимальная травматичность — 5-6 небольших (5-12 мм) разрезов вместо 15-20 см разреза при открытой операции;
• Быстрое выздоровление — пациент остается в клинике на 1-2 дня, обычно он может передвигаться самостоятельно в течение 6-12 часов ;
• Низкий риск инфицирования из-за небольших ран;
• Минимальное образование рубцов – эстетическое преимущество, особенно для молодых пациентов;
• Низкий риск развития грыжи — вероятность возникновения грыжи составляет менее 1%, тогда как в случае открытой операции вероятность риска достигает 10–15%.
• Улучшенные условия обзора для хирурга , особенно при использовании 3D-лапароскопа.

Операционная клиники Бохоришвили оснащена самым современным в мире 3D-видеолапароскопом , который предоставляет хирургу трехмерную визуальную информацию в естественном цвете. Эта технология снижает риск интраоперационных ошибок, ускоряет проведение процедуры и особенно полезна при работе с пациентами со сложной анатомией, когда жировая ткань ограничивает четкую видимость анатомических структур.

Предоперационная подготовка

Протокол бариатрической хирургии начинается не на операционном столе. В клинике Бохоришвили решение принимает многопрофильная команда, в состав которой входят:

• Хирург-бариатрист – выбор стратегии хирургического вмешательства;
• Эндокринолог — оценка гормонального профиля, стабилизация сопутствующих нарушений обмена веществ;
• Диетолог — оценка образа жизни и разработка плана изменения пищевых привычек ;
• Психотерапевт – оценка психологической готовности и скрининг на расстройства пищевого поведения;
• Гастроэнтеролог — специалист, проводящий эндоскопическое исследование слизистой оболочки желудка;
• Кардиолог и анестезиолог — оценка рисков хирургических осложнений.

Предоперационные исследования включают в себя:

• Анализы крови и мочи;
• Биохимические исследования;
• Гормональный профиль (ТТГ, инсулин, кортизол);
• Определение уровня витаминов D и B12;
• Электрокардиография (ЭКГ);
• Эхокардиография;
• Исследование функции легких;
• Ультразвуковое исследование печени и желчевыводящих путей;
• Гастроскопия (эндоскопия желудка) со скринингом на Helicobacter pylori.

За 2-4 недели до операции пациенту назначают специальную диету — высокобелковую, низкожировую, которая уменьшает размер печени и облегчает лапароскопическую визуализацию во время операции.

Реабилитация и питание после операции

Реабилитация после бариатрической операции длится 4-6 недель, а значительное снижение веса достигается в течение 12-18 месяцев.

Послеоперационные этапы

Основные правила питания после бариатрической операции

• Небольшие порции 4-6 раз в день — из-за уменьшенного объема желудка;
• Продукты, богатые белком : рекомендуется потреблять не менее 60-80 граммов белка в день (мясо, рыба, яйца, молочные продукты, протеиновые добавки);
• Разделяйте прием жидкости и пищи . Распространенная ошибка — пить жидкость во время еды, что ускоряет опорожнение желудка. Рекомендуется пить жидкость за 30 минут до еды или через 30 минут после еды.
• Витаминно-минеральные добавки на всю жизнь : витамин B12, витамин D, железо, кальций, цинк;
• Запрет на алкоголь , особенно в течение первого года. Всасывание алкоголя у пациентов, перенесших бариатрическую операцию, происходит гораздо быстрее и интенсивнее, что повышает риск развития зависимости;
• Физическая активность : ходьба рекомендуется через 30 дней после операции, умеренные физические упражнения – с 6 недель;
• Психологическая поддержка , особенно в течение первых 6 месяцев, когда происходит изменение самовосприятия тела и социального самовосприятия.

Риски и осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками. Необходимо правильно оценить эти риски и предоставить пациенту максимально точную информацию. Врачи клиники Бочоришвили сводят к минимуму все возможные риски.

Ранние осложнения (первые 30 дней):

• Разрыв/протекание анастомоза — 1-2% случаев;
• Кровотечение - 1-3%;
• Тромбоз глубоких вен/легочная эмболия — 0,5–1%;
• Инфекция раны – 1-2%;
• Осложнения, связанные с анестезией, - < 1%.

Поздние осложнения:

• Дефицит витаминов и минералов возникает в 30-50% случаев в течение первых 5 лет, если пациент не принимает добавки;
• Дэмпинг-синдром — особенно после операции желудочного шунтирования, при употреблении сахара;
• Желчнокаменная болезнь — в 25-30% случаев является следствием резкой потери веса;
• Повторное увеличение веса наблюдается в 15-25% случаев в течение 5-10 лет;
• Психоэмоциональные изменения — депрессия, трудности с адаптацией к изменениям образа жизни.

Риск смертности при современных бариатрических операциях составляет 0,1-0,3% — стоит отметить, что это ниже, чем риск при удалении желчного пузыря (0,5%) или эндопротезировании коленного сустава (0,4%).

Почему именно клиника Бохоришвили?

Решение о проведении бариатрической операции не должно основываться исключительно на сравнении цен. Окончательное решение должно приниматься на основе опыта клиники, профессионализма команды и результатов лечения.

Три главных преимущества клиники Бочоришвили:

1. Наследие медицинских традиций — клиника была основана в 1979 году как центр по борьбе с сепсисом. Благодаря усилиям профессиональных врачей смертность от сепсиса в Грузии снизилась с 65% до 5% — это медицинская культура, основанная на клинических протоколах, подтвержденных доказательствами, и не меняющаяся с течением времени.

2. Профессиональная междисциплинарная команда — группа врачей — работает в соответствии с бариатрическим протоколом, который включает в себя:

• Хирург-бариатрист;
• Эндокринолог;
• Психотерапевт;
• Гастроэнтеролог;
• Кардиолог;
• Анестезиолог.

3. Технологическое оборудование — операционная клиники оснащена самым современным в мире 3D-лапароскопом — технологией, которая обеспечивает хирургу трехмерную визуализацию и значительно снижает риск интраоперационных ошибок.

Для получения любой информации о бариатрической хирургии позвоните нам и запишитесь на первичную консультацию.

• Телефон: 032 2 312 112; 577 222 112
• Адрес: Тбилиси, Ал. проспект Казбеги 16
• Вебсайт: bochorishvili.ge

Часто задаваемые вопросы (FAQ)

Сколько стоит бариатрическая операция в Грузии?

Стоимость бариатрической хирургии зависит от типа операции и включает предоперационные исследования, саму операцию, госпитализацию и послеоперационное наблюдение. Рукавная гастрэктомия обычно дешевле, чем желудочное шунтирование. Точная стоимость определяется после первичной консультации в зависимости от выбранного хирургического подхода.

Сколько веса я потеряю после бариатрической операции?

В среднем, пациент, перенесший бариатрическую операцию, теряет 60-80% избыточного веса за первые 18 месяцев. Это означает, что если пациент весит 130 кг вместо идеальных 75 кг (избыточный вес 55 кг), он потеряет 33-44 кг.

Безопасна ли бариатрическая хирургия?

Риск смертности в современных центрах бариатрической хирургии составляет 0,1-0,3%, что ниже, чем при стандартных хирургических операциях. Однако любая операция сопряжена с риском. Решение должно приниматься только после оценки междисциплинарной командой специалистов.

Возможна ли бариатрическая хирургия у пациентов несовершеннолетнего возраста?

Бариатрическая хирургия редко рассматривается в возрасте до 18 лет, только в случаях крайнего патологического ожирения и тяжелых сопутствующих заболеваний, в строгом соответствии с международными педиатрическими рекомендациями.

Верну ли я в будущем потерянный вес?

Потерянный вес может вернуться, если не изменить образ жизни. Согласно научным исследованиям, у 15-25% пациентов, перенесших бариатрическую операцию, наблюдается повторный набор веса в течение 5-10 лет, в основном по причинам, связанным с пищевыми привычками.

Останется ли у меня шрам на животе?

Лапароскопическая бариатрическая хирургия выполняется через 5-6 небольших (5-12 мм) разрезов, следы которых становятся практически незаметными через 6-12 месяцев.

Насколько безопасна беременность после бариатрической операции?

Да, хотя рекомендуется отложить беременность как минимум на 12-18 месяцев после операции — до стабилизации веса и восстановления питания. Бариатрическая хирургия часто также решает проблемы бесплодия.

Что лучше — рукавная гастрэктомия или шунтирование?

На этот вопрос нет однозначного и точного ответа. Рукавная гастрэктомия технически является относительно простой операцией и не требует кишечного шунтирования. Она рекомендуется пациентам с ИМТ 40-50 кг/м². Гастрошунтирование — относительно сложная операция, но более эффективна в случаях суперморбидного ожирения и сопутствующего сахарного диабета. Окончательное решение принимается бариатрической командой индивидуально, в зависимости от необходимости.

Научные источники

• Всемирная организация здравоохранения. Ожирение и избыточный вес. Информационный бюллетень ВОЗ, 2024 год.
• Международная федерация хирургии ожирения и метаболических расстройств (IFSO). Показания к бариатрической хирургии. Заявление о позиции 2022 года.
• Американское общество метаболической и бариатрической хирургии (ASMBS). Оценка количества бариатрических операций, 2011-2023 гг. Заявление ASMBS о состоянии общественного здравоохранения.
• Мингроне Г. и др. Метаболическая хирургия против традиционной медикаментозной терапии у пациентов с сахарным диабетом 2 типа: 10-летнее наблюдение в рамках открытого рандомизированного контролируемого исследования, проведенного в одном центре. The Lancet, 2021.
• Шауэр П.Р. и др. Бариатрическая хирургия против интенсивной медикаментозной терапии диабета — результаты за 5 лет (исследование STAMPEDE). New England Journal of Medicine, 2017.
• Эйзенберг Д. и др. Рекомендации ASMBS/IFSO 2022 года по показаниям к метаболической и бариатрической хирургии. Хирургия ожирения и связанных с ним заболеваний, 2022.

Данная статья носит исключительно общий информационный характер и не заменяет индивидуальную медицинскую консультацию. Прежде чем принимать решение о бариатрической операции, пожалуйста, запишитесь на личную консультацию к бариатрической команде клиники Бохоришвили.