Болезнь Альцгеймера: симптомы и лечение

Болезнь Альцгеймера: симптомы, диагностика и лечение

Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной причиной деменции и характеризуется прогрессирующим ухудшением памяти и других когнитивных функций, включая речь, исполнительные функции, зрительно-пространственные навыки и поведение.

Болезнь Альцгеймера — серьезная проблема общественного здравоохранения . Ожидается, что ее распространенность значительно возрастет по мере старения населения. Болезнь Альцгеймера является одной из ведущих причин смерти среди пожилых людей и связана со значительной нагрузкой на лиц, осуществляющих уход, инвалидностью, необходимостью помещения в специализированные учреждения и увеличением расходов на здравоохранение.

Распространенность и причины болезни Альцгеймера

Заболеваемость увеличивается с возрастом. Болезнь Альцгеймера поражает примерно 5% людей старше 65 лет и примерно 50% людей старше 85 лет. Патологические особенности заболевания включают амилоидные бляшки, нейрофибриллярные клубки, а также потерю синапсов и нейронов. Причина заболевания неизвестна, но к молекулярным аномалиям в головном мозге относятся накопление бета-амилоида (пептида) во внеклеточном пространстве и накопление аномально фосфорилированного белка тау внутри нейронов в виде так называемых клубков.

Генетические факторы и наследственность

Болезнь Альцгеймера встречается преимущественно в спорадической и аутосомно-доминантной формах. Болезнь Альцгеймера в большинстве случаев не передается по наследству через один ген (>99,9% случаев), поэтому большинство случаев считаются спорадическими. Однако даже в этих спорадических случаях значительная часть риска развития болезни Альцгеймера все еще имеет генетическую природу.

Риск развития болезни Альцгеймера зависит от вариантов одного основного гена, APOE, и более чем 30 других генов. Три гена отвечают за аутосомно-доминантную форму болезни Альцгеймера, преимущественно с ранним началом.

Существуют генетические тесты для APOE и этих трех генов. Основным геном, влияющим на риск развития болезни Альцгеймера у пожилых людей, является APOE, который не является причинным геном, но оказывает сильное влияние на риск, особенно у людей в возрасте 60-80 лет. Ген APOE , расположенный на 19-й хромосоме, встречается в трех аллельных вариантах.

Факторы риска развития болезни Альцгеймера

Единственными доказанными факторами риска развития болезни Альцгеймера являются генетическая предрасположенность и возраст. Болезнь Альцгеймера чаще встречается у женщин, чем у мужчин, хотя это, вероятно, связано с тем, что женщины живут дольше.

В эпидемиологических исследованиях изучались многие факторы риска, связанные с окружающей средой, здоровьем и поведением, но ни один из них не был последовательно связан с повышенным риском развития заболевания; это также относится к травмам головы и инфекционным заболеваниям.

Есть некоторые свидетельства того, что образование или интеллектуальные достижения до начала заболевания играют защитную роль.

Симптомы болезни Альцгеймера

Болезнь Альцгеймера характеризуется постепенным и прогрессирующим снижением интеллектуальных функций. Нарушение памяти обычно является самым ранним и наиболее заметным признаком заболевания. Оно также развивается в результате нарушения способности к принятию решений и решению проблем, а также нарушений речи, зрительно-пространственных навыков и исполнительных функций.

К менее распространенным формам болезни Альцгеймера, которые чаще встречаются у молодых людей, относятся:

• Лингвистически доминирующие симптомы, синдромно называемые первичной прогрессирующей афазией, особенно ее логопенический тип;
• Кортикальные нарушения зрения, синдромно называемые задней кортикальной атрофией.

В целом, симптомы болезни Альцгеймера можно разделить на когнитивные и поведенческие/некогнитивные.

Когнитивные симптомы

• Изменения в памяти: потеря или неправильное размещение вещей, забывание встреч/совещаний, повторение одной и той же истории или вопроса.
• Нарушение способности к рассуждению: например, сокрытие денег или личных вещей.
• Абстрактное расстройство мышления.
• Нарушение речи: трудности с подбором слов или аномия (неспособность назвать необходимое слово).
• Дезориентация во времени и пространстве.
• Нарушение праксиса: трудности в выполнении ранее усвоенных действий, например, проблемы с использованием механических устройств, пультов дистанционного управления, телефонов и других подобных предметов.
• Снижение внимания.

Некогнитивные проявления

• Негативные изменения в личности и настроении: апатия, социальная изоляция/отстраненность и депрессия.
• Позитивные изменения личности: гнев, раздражительность, агрессия, беспокойство и возбуждение.
• Психотическое поведение: например, бредовые идеи (часто параноидального характера) и галлюцинации.
• Психомоторные нарушения или нарушения сна: беспричинное блуждание, усиление симптомов вечером, бессонница и дневная сонливость.

Диагностика болезни Альцгеймера

Оценка психического состояния важна для диагностики. Одним из структурированных тестов для оценки психического состояния является краткая шкала оценки психического состояния (MMSE). Также широко используется Монреальская шкала оценки когнитивных функций (MoCA).

Лабораторные исследования

При обследовании на предмет деменции проводятся анализы крови, в том числе:

• Общий анализ крови;
• Электролиты;
• Показатели функции почек;
• Анализы функции печени;
• Тесты на функцию щитовидной железы;
• Уровень витамина B12.

Цель этих исследований — исключить различные медицинские или метаболические расстройства, которые могут негативно влиять на когнитивные функции.

В зависимости от клинической ситуации могут потребоваться другие лабораторные исследования, такие как:

• Тестирование на болезнь Лайма;
• Тестирование на сифилис;
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ);
• Панель паранеопластических антител/маркеров;
• Тестирование на ВИЧ.

Люмбальная пункция и биомаркеры

Люмбальная пункция часто проводится по двум основным причинам:

1. Для исключения воспалительных, инфекционных или опухолевых заболеваний центральной нервной системы;
2. Потому что тестирование биомаркеров может подтвердить или опровергнуть клинический диагноз болезни Альцгеймера.

В спинномозговой жидкости обычно наблюдается снижение уровня β-амилоида-42 (Aβ42), в то время как общий уровень тау-белка и фосфорилированного тау-белка обычно повышается.

Эти изменения можно обнаружить даже на самых ранних стадиях болезни Альцгеймера.

Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография головного мозга

При обследовании пациента с деменцией рекомендуется проведение структурной нейровизуализации головного мозга:

• Компьютерная томография (КТ) или
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Эти исследования могут выявить:

• Изменения после инсульта;
• Опухоли;
• Абсцессы;
• Гидроцефалия;

что может способствовать развитию когнитивных симптомов.

В целом, МРТ предпочтительнее, поскольку позволяет более точно оценивать структуры головного мозга.

Лечение и контроль болезни Альцгеймера

Лечение болезни Альцгеймера включает немедикаментозные вмешательства, симптоматическую терапию, лечение поведенческих и нейропсихиатрических симптомов, поддержку лиц, осуществляющих уход, и, у отдельных пациентов, терапию, модифицирующую течение заболевания.

Цели лечения заключаются в поддержании когнитивных и функциональных способностей, уменьшении поведенческих симптомов, сохранении качества жизни, а также в оказании поддержки лицам, осуществляющим уход, и в планировании долгосрочного ухода.

Ингибиторы холинэстеразы и мемантин обеспечивают умеренное симптоматическое облегчение на различных стадиях заболевания. Моноклональные антитела против амилоида являются вариантами лечения, модифицирующими течение болезни, для пациентов с ранней симптоматической болезнью Альцгеймера и подтвержденной амилоидной патологией.

Течение болезни Альцгеймера

Как правило, болезнь Альцгеймера (БА) представляет собой медленно и постепенно прогрессирующее заболевание, характеризующееся доклинической фазой, длящейся 10-20 лет; за ней следует фаза легких когнитивных нарушений (в течение нескольких лет), после чего ставится диагноз деменции Альцгеймера.

Продолжительность заболевания с момента постановки диагноза может составлять от 15 до 20 лет. Современные данные свидетельствуют о том, что биомаркеры болезни Альцгеймера могут быть обнаружены за 20 лет до появления первых симптомов. В целом, при болезни Альцгеймера наиболее сильно страдает память, но также нарушаются зрительно-пространственные, исполнительные и языковые навыки. В конечном итоге, если пациенты проживут достаточно долго, они могут достичь точки, когда потеряют способность говорить и самостоятельно передвигаться; окончательный летальный исход часто наступает из-за пневмонии, пролежней (язв на коже) или инфекций мочевыводящих путей.

Своевременное обследование поможет определить причину ваших симптомов и спланировать дальнейшие действия.

Для получения информации и записи на консультацию в клинике Бохоришвили, пожалуйста, позвоните нам по телефону 0322 312 112 или посетите наш сайт. Страница контактов .